Agora escolha

Consegui!

Sou o mais novo interno de Medicina Interna no Hospital Sto António, no Porto! Apesar de algumas hesitações durante a última semana, era a vaga que eu queria, e quando escolhi ainda tinha 4 à minha espera!

Quanto às escolhas em si, tinha ouvido relatos de grande aparato, um ambiente de cortar à faca, toda a gente a esconder as suas hipóteses... eu não vi isso! Na ARS do Norte, foi uma tarde de ansiedade, sobretudo porque a manhã só acabou às 15h30, pelo que atrasou o início da tarde... No entanto o ambiente que se viveu foi de relativa boa disposição e tranquilidade. As pessoas que escolheram à minha frente ficaram satisfeitas, fora um ou outro que num devaneio de última hora escolheu uma vaga "melhor" num local mais distante...

Eu fiquei feliz com a minha escolha, fiquei contente por não ter sido uma tarde de stress avassalador.

Agora esperam-me 5 anos de Medicina pura e dura!

Escolhas

Amanhã é a minha vez... o mapa de vagas foi favorável ao Norte, o que é bom para mim.

As pessoas com quem tenho falado dizem-me que o ambiente é de cortar à faca, todos olham uns para os outros com um sentimento de "espero que não me tires a vaga". Mas no geral (e talvez por serem os primeiros a escolher) houve uma sensação de satisfação.

Amanhã é o segundo dia. Já fiz a minha listinha, escolho à tarde. Medicina Interna no topo. Espero ter uma boa vaguinha à minha espera!

Mapa de vagas

Supostamente saiu!!

vejam no site do médico interno: www.medicointerno.com

para o caso de entupir, deixo o ficheiro aqui.

Dei uma vista de olhos, parece-me bom demais para ser verdade...

Registo orientado por problemas

Desde que iniciei o estágio de Medicina Interna, um dos problemas com que me deparei foi ter de lidar com tantos doentes com tantos problemas. De facto, o doente típico no internamento é idoso e tem uma série de co-morbilidades e outro tanto de medicamentos habituais.

Sentia-me (e ainda sinto!) um bocado perdido, avassalado até com tanta informação para ter presente. Não é fácil lembrarmo-nos de cada problema de cada doente quando nos perguntam, ou até mesmo ao elaborar um raciocínio que nos guiará ao diagnóstico e ao tratamento.

Então, li este artigo que saiu na Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna que me tem ajudado a estruturar (ou pelo menos tentar!) o meu raciocínio, torná-lo mais claro para ser entendido pelos outros, mas também por mim... Aconselho a leitura a todos que se identificam com o meu problema (e aos que não se identificam também).

E há ainda outra coisa que me ajuda a manter-me estruturado e a par: ter uma lista dos doentes que estou a seguir, dos respectivos problemas e do plano a seguir. É bom para podermos consultar ser ter que ir ler o processo clínico.

Discussão

Obrigado Kikx pela chamada de atenção.
A discussão do Merrill Goozner é de facto muito interessante. Claro que estes mega estudos promovidos por companhias farmacêuticas têm que ter algum tipo de contrapartida. Não podemos ser ingénuos a ponto de acreditar que os resultados são uma verdade absoluta. No entanto, e por outro lado, são de facto esse tipo de estudos que por vezes abrem portas a novas descobertas, ou num sentido mais lato, nos levam a novas direcções. Pessoalmente, é isso que mais me interessa. Assim como a diabetes e a hipertensão estão intimamente relacionadas com o risco cardiovascular, quantas mais condições não poderão estar? E em quantas delas podemos intervir?

Uma das coisas em que fiquei a pensar quando li o estudo foi: "ok, a rosuvastatina é fixe. E as outras estatinas? Não poderão ter tanto ou mais efeito?" O que é certo é que a AstraZeneca conseguiu aquilo que muitas farmacêuticas tentam: amanhã, os doentes mais atentos à imprensa vão telefonar ao seu médico a pedir Crestor...

É uma perspectiva redutora da saúde, mas infelizmente todos sabemos que a saúde é um negócio. É difícil negá-lo. Sobretudo quando as notícias chegam do outro lado do Atlântico, onde não só é um negócio, como o é da forma mais selvagem e pouco escrupulosa.

Cientificamente não me sinto capaz de fazer a mesma avaliação que ele de um estudo. Mas prefiro ser optimista e acreditar que estes pequenos passos que vão sendo dados aprofundam o nosso conhecimento acerca das doenças e que, acima de tudo, fomentam a discussão =)

Coisas excitantes a acontecer

Resultados do estudo JUPITER - irá mudar a nossa visão acerca dos factores de risco cardiovascular?
Vejam o estudo no New England

ABSTRACT

Background Increased levels of the inflammatory biomarker high-sensitivity C-reactive protein predict cardiovascular events. Since statins lower levels of high-sensitivity C-reactive protein as well as cholesterol, we hypothesized that people with elevated high-sensitivity C-reactive protein levels but without hyperlipidemia might benefit from statin treatment.

Methods We randomly assigned 17,802 apparently healthy men and women with low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels of less than 130 mg per deciliter (3.4 mmol per liter) and high-sensitivity C-reactive protein levels of 2.0 mg per liter or higher to rosuvastatin, 20 mg daily, or placebo and followed them for the occurrence of the combined primary end point of myocardial infarction, stroke, arterial revascularization, hospitalization for unstable angina, or death from cardiovascular causes.

Results The trial was stopped after a median follow-up of 1.9 years (maximum, 5.0). Rosuvastatin reduced LDL cholesterol levels by 50% and high-sensitivity C-reactive protein levels by 37%. The rates of the primary end point were 0.77 and 1.36 per 100 person-years of follow-up in the rosuvastatin and placebo groups, respectively (hazard ratio for rosuvastatin, 0.56; 95% confidence interval [CI], 0.46 to 0.69; P<0.00001),> rates of 0.17 and 0.37 for myocardial infarction (hazard ratio, 0.46; 95% CI, 0.30 to 0.70; P=0.0002), 0.18 and 0.34 for stroke (hazard ratio, 0.52; 95% CI, 0.34 to 0.79; P=0.002), 0.41 and 0.77 for revascularization or unstable angina (hazard ratio, 0.53; 95% CI, 0.40 to 0.70; P<0.00001),> the combined end point of myocardial infarction, stroke, or death from cardiovascular causes (hazard ratio, 0.53; 95% CI, 0.40 to 0.69; P<0.00001),> any cause (hazard ratio, 0.80; 95% CI, 0.67 to 0.97; P=0.02). Consistent effects were observed in all subgroups evaluated. The rosuvastatin group did not have a significant increase in myopathy or cancer but did have a higher incidence of physician-reported diabetes.

Conclusions In this trial of apparently healthy persons without hyperlipidemia but with elevated high-sensitivity C-reactive protein levels, rosuvastatin significantly reduced the incidence of major cardiovascular events. (ClinicalTrials.gov number, NCT00239681 [ClinicalTrials.gov] .)

IM-2009-B

O mapa de vagas para o IM-2009 B é deprimente.

Lamento que esteja tanta gente a estudar outra vez para o exame, provavelmente em vão.

MostrEM2008

Hoje fui ao primeiro dia do MostrEM - Mostra de Especialidades Médicas - organizada pelo CNIM.

Eu pessoalmente já estou mais ou menos decidido quanto à minha escolha, no entanto é sempre bom ter várias portas abertas, não vá o diabo tecê-las... Ainda para mais, sabendo que a lista de vagas só vai sair lá para o dia 20 de Novembro, 4 dias antes de começarem as escolhas propriamente ditas.

A mostra é bastante interessante: internos das diversas especialidades expõem-se para contar a sua experiência, as expectativas que tinham/que foram correspondidas, as surpresas que tiveram ao longo do caminho... é interessante ouvir colegas que estavam na nossa posição há relativamente pouco tempo falarem da especialidade que escolheram, e ouvir os seus prós e contras. Claro que é só uma experiência pessoal, mas fico com a sensação de poder ser o motor para uma escolha que pouco provavelmente ponderaria - isto sobretudo se o mapa de vagas for desfavorável...

Gostei de ir hoje, vou repetir nos próximos dias!

E quanto aos colegas que estudam árduamente para o fatídico exame, boa sorte, vão com calma...

Anedótico

Mais uma vez o mapa de vagas não foi publicado a tempo.

Bravo!